創新醫學教育 走好醫學人才自主培養之路

黨的二十大報告提出，“堅持為黨育人、為國育才，全面提高人才自主培養質量，著力造就拔尖創新人才，聚天下英才而用之”。

加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程。據統計，中國人均醫師數量已超過中等收入國家水平，但與高收入國家仍存在差距。當前，全面推進健康中國建設對醫學教育提出了新的時代命題，如何提升高質量醫學人才自主培養能力？如何讓更多高水平拔尖醫學創新人才“冒”出來？

圍繞這些問題，中國教育報記者對中國科學院院士、中國科協名譽主席韓啟德進行了專訪。對于醫學人才培養，韓啟德有著自己獨到的見解。

不斷優化升級醫學人才結構層次

    我們在繼續深化教學內容和方式改革的同時，有必要繼續探索現有學制和學位制度的改進。

中國教育報：高質量的醫學人才是建設健康中國的重要基礎和保障。如何看待培養高質量醫學人才的緊迫性？

韓啟德：醫學教育水平關乎人民健康。新中國成立以來，我國醫學教育成就很大，培養了一批又一批的醫學人才，為國家衛生健康事業發展提供了有力保障。隨著經濟社會發展和人民群眾日益增長的健康需求，培養高質量的醫學人才顯得尤為迫切。我們必須深化醫學教育改革創新，不斷優化升級醫學人才結構層次。

我的意見是醫學人才培養要分層次。一方面，中國現在已經有200多所醫學院校，對于大部分地方醫學院校而言，醫學教育的根本任務是培養能看病的醫生，要具備良好的職業道德和扎實的專業技能，為人民群眾的健康保駕護航。另一方面，隨著中國國際地位的不斷提升，為人類醫學事業的進步作出貢獻是我們的責任，因此迫切需要培養一大批醫學拔尖創新人才。

中國教育報：您認為，有中國特色的醫學人才培養模式應該是怎樣的？您對進一步提升我國醫療人才培養質量、優化人才結構方面還有哪些建議？

韓啟德：我始終認為，要把大學綜合教育與醫學職業教育有機結合，將綜合素質培養融入醫學教育全過程；要區別本科教育、畢業后教育和繼續教育的內涵和特點，并據此做好相應制度設計；要處理好畢業后教育與專業學位教育、專科醫師培訓之間的關系；在本科教育中，要打破基礎和臨床教學之間的隔閡，將它們更加有機、緊密地結合起來。為此，我們在繼續深化教學內容和方式改革的同時，有必要繼續探索現有學制和學位制度的改進。 

具體從醫學人才培養模式上看，目前“5+3”一體化模式（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）是醫學教育的主體，但實踐中執行得還不夠好。我認為對完成“5+3”模式的醫學生都應該統一授予醫學碩士專業學位。

為培養高質量的醫學人才，國內有14所高校實施八年制本碩博連讀的臨床醫學人才培養模式。經過幾年的實踐，我國在八年制醫學教育中取得了一定的經驗，但尚未形成統一標準，各培養學校的培養理念不統一，目標不統一，培養過程也不統一。在實踐中，臨床醫學課程和臨床實習時間普遍在4年左右，導致學生臨床能力不足。我主張把基礎醫學和臨床醫學的專業知識進行整合融通，保障學生臨床實踐的時間，并專門拿出兩年左右的時間去實驗室實打實地開展一項研究，因為只有在科研實踐中才能真正學會科研。在目前未形成共識的情況下，我們要勇于去探索、去改革，做我們認為對的事情，走出一條基礎寬厚、臨床綜合能力強的復合型高層次醫學人才培養新路。

另外，考量有中國特色的醫學人才培養模式，不能忽略中醫藥人才。中醫藥是我們的偉大寶庫，中西醫結合是中國為人類醫學發展作出重大貢獻的獨特優勢和路徑。我們應該把加強中西醫結合作為一項戰略性舉措，從人才、經費、制度等方面給予保障和鼓勵，力爭開創新局面，做出原創性成果。

在學科交叉融合中培養拔尖創新人才

    培養醫學拔尖創新人才，我們的體制要更加多元化，更加靈活一些。

中國教育報：黨的二十大報告首次將教育、科技、人才一體化部署。只有面向未來培養出新時代的拔尖醫學創新人才，我國的醫學科技才能走在世界前列。您認為符合新時代需要的醫學拔尖創新人才應該具備哪些特征？

韓啟德：首先，最重要的特征是要有獻身醫學科學事業的決心。不是別人要他做，而是他自己有強烈的愿望要做。

其次，掌握扎實的生命科學專業知識。現代生命科學發展極大地促進了醫學的發展，一定要更加扎實地學習和掌握分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學等最前沿的知識和技術。

再其次，豐富的臨床實踐經驗。醫學理論基礎一定要跟臨床實踐結合起來，要在實踐當中學習。要讓醫學生在學制內教育中就成為合格的醫生是不現實的，只有在當醫生的過程中才能學會做醫生。但必須讓學生掌握扎實的臨床醫學基礎知識，對臨床醫學的特點和規律有一定的感受和體會。現在最需要加強的是住院醫師培訓，現在對住院醫師培訓已經有了規范化的要求，但很多培訓基地在實踐中沒有真正下力氣實施，上級醫生的帶教任務不落實，住院醫師承任的雜務太多，而必須掌握的臨床技術和能力不達標，結束培訓時多數還不能獨立行醫。

中國教育報：培養醫學拔尖創新人才需要完善哪些體制機制？

韓啟德：醫學的發展依然取決于整個現代科學技術的發展，醫學上的突破性進展有賴于與其他學科的交叉融合。因此，要淡化專業界限，著力加強學科交叉。要消除臨床醫學和預防醫學的鴻溝，生物醫學研究要著力解決臨床和人群健康的實際問題。要增強醫學與人文社會學科、理工學科之間的溝通，加強對健康教育、衛生經濟、醫學社會學、醫學法學、全球衛生、醫學傳播學、臨床藥學、衛生管理等復合型專業人才的培養。不僅要打造更多學科合作平臺，鼓勵交叉研究，而且要在制度上為學科交叉人才的培養創造條件，例如開設學科交叉課程、互認不同專業課程的學分、鼓勵修讀雙學位、增加招收跨學科的研究生，等等。

培養醫學拔尖創新人才，我們的體制要更加多元化，更加靈活一些。比如，醫學生掌握醫學專業基礎知識以后，應該鼓勵有興趣有條件者再去學習其他專業，成為復合型人才；而其他學科的年輕人，如果愿意來學醫，我們也要開一條路子，讓他有機會來學醫和從醫。事實上，國際上很多頂級醫學人才都是跨學科培養出來的，有的醫學生畢業后當了幾年醫生，又重新回到實驗室搞科研。因此，我們要在體制機制上面開口子，真正培養出醫學和其他基礎學科相結合的復合型人才。

我始終認為，我們還要把重心放在改善人才成長的環境上面，要積極引進人才，但又不完全依靠引進人才，而是致力于搭建好平臺，尊重個性，寬容失敗，建立科學的人才評價機制，讓各種人才都有用武之地，特別是要為中青年人才創造施展才華的條件。只要信任現在的年輕人，他們完全可以做出很好的成績，因為我們現在的信息、實驗條件都已經很好了。

在回歸人文中培養醫學人才

    加強人文素養光靠建立課程體系是遠遠不夠的。人文素養不是教出來的，它是校園文化熏陶出來的。

中國教育報：您一直提倡醫學是有溫度的。推動醫學與人文相向而行，是您一直努力的事情。如何理解培養醫學生人文素養的重要性？

韓啟德：150年以前西方的醫生實際上是幾乎不能為病人提供什么有效治療的。那么，為什么那時候人們還總是相信醫生，離不開醫生，尊重醫生呢？為什么人類文明進程中的任何時期、任何地方都伴有醫學呢？這就啟示我們：醫學最核心的本質是人類對疾病痛苦的回應，在于人性關懷與精神慰藉。

我在醫學院念書，上了三年基礎課，那時候去農村基層當醫生，沒有技術，沒有設備，也沒有手術實踐，只有幾本簡單的臨床手冊，要解決十里八鄉病人的問題。但我發現，很多問題的解決真的不僅僅靠技術。比如婆媳吵架，農村婦女過來看病，說嗓子里有個球，吞咽不下，你就跟她聊天，讓她發泄一通，走的時候好很多。我說不用錢，你回去用小麥麩熬湯，再放幾個棗，就很管用。她就信了，覺得大夫可親可愛可信。很多病人第二次來，說好了很多，這完全是心理問題。

人類自有文明就有醫術。從《黃帝內經》和希波克拉底開創醫學以來，醫學一直都是回應他人痛苦的努力，它閃爍著人性的光芒。今天，醫學大大發展了，但人類對自身的認識與對宇宙的認識一樣，還只是冰山一角。人類切不可妄自尊大，以為技術能解決所有的健康問題。醫者能做的仍然是“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。生命是有限的，每個人從出生、成長、衰老到死亡的過程不可逆轉，醫學的任務只是保護這個正常的過程。我們不能把衰老當作疾病，不能把追求長生不老作為醫學的目標，不能給生命無望的病人增加無謂的痛苦，不能不考慮醫學的社會效應與公平公正。總之，我們時時不可忘記，醫學是有溫度的。弘揚醫學人文精神，讓醫學更有溫度，是患者的需求，也是醫生的職責。

中國教育報：從醫學教育的角度，您認為應該如何培養醫學生的人文素養？

韓啟德：加強人文素養光靠建立課程體系是遠遠不夠的。人文素養不是教出來的，它是校園文化熏陶出來的，每所學校都有自己獨特的校園文化，要大力弘揚優秀的校園文化，讓學生從內心向往真善美。

醫學生一定要學好文學、哲學、歷史等人文學科。要仰望星空，讀萬卷書。比如，看歷史會使我們觀察人、人類社會、人類文明包括社會發展，整個視野一下擴大了。歷史類書籍我推薦湯因比的《歷史研究》、吳軍的《文明之光》、葉煒的《中國古代史十四講》、羅伊·波特的《劍橋醫學史》等，哲學書可以讀呂克·費希的《人生難得是心安——另類西方哲學簡史》等。我特別主張醫學生多讀西方文學名著、茅盾文學獎小說。小說是寫人內心世界的，是感性的，春風化雨，潛移默化，能使內心豐富起來。而醫生最重要的是要懂人性，與病人共情，從而在醫療實踐中充滿人文關懷。

這些都是在課堂外的，但我們可以為學生創造更好的條件。比如建立醫學博物館，前輩用過的東西也是有溫度的，看到這些，人們就會想到當年誰用了它，它靜靜地躺在那里，是歷史的見證，見物思情，潤物細無聲。

當然，加強醫學史的研究、學習也非常重要。目前大部分醫學類高校都把醫學史相關的課程列為“選修課程”，重視程度還不夠，我建議把醫學史列為醫學生重中之重的必修課程，編制更高質量的適合國情的醫學史通史教材；引導學生自主學習，開設醫學史方面的主題討論課程；醫學各門課程的教學都要把學科與知識點的發展歷史作為重點。

要加強對中國當代醫學史的研究。新中國成立以來，我國傳染病防治、婦幼保健等方面取得舉世矚目的輝煌成就，在醫療服務體系、藥物供應體系和醫保體系建設方面走過艱難曲折的路程，醫學研究和醫療的水平不斷提高，所有這些都為中國當代醫學史研究提供了極其豐富的內容，這樣的研究也對當前我們國家的醫學事業發展具有更加重要的意義。現在，有些當事人還健在，我們必須抓緊口述訪談工作，把史料保存下來，整理好，研究好。

關注醫學史不能僅僅關心現代醫學史，還應該回到祖國傳統醫學的源頭去尋找我們的根。中醫是以人為本的。它強調醫生與病人的溝通，望聞問切就是醫生與病人的真誠交流和情感對話。它在診治中也特別注意人的心理活動，關切人的內心感受。而這又與中醫仁愛、救人的準則始終相隨。在中國傳統中，尊重生命、關愛病人是醫生的基本道德。最好的醫生并不一定是診療技術最高明的，但必然是最具備仁愛精神和道德人格的人。

今天，中國開始強盛起來，我們有責任更加深入了解祖國的傳統醫學并向世界介紹，還要在現代化進程中尋求中醫發展的方向和途徑，創立新醫學。

《中國教育報》2023年10月07日第3版